Entfernung von Myomen - Laser oder Skalpell? Vergleich der Methoden

Die häufigste Frage in der Praxis ist: Fibrome mit einem Laser oder einem Skalpell entfernen? Die Antwort hängt in meiner Praxis vor allem davon ab, ob die Läsion histopathologisch untersucht werden muss. Der Laser verdampft das Gewebe und hinterlässt in der Regel kein Untersuchungsmaterial, während durch die Exzision mit einem Skalpell das gesamte Fragment zur Beurteilung unter dem Mikroskop bereitgestellt wird. Nachfolgend erkläre ich, wann welche Methode sinnvoll ist.

Was ist ein Fibrom?

Ein Fibrom ist eine gutartige Hautläsion, die aus Bindegewebe und Epidermis besteht. Am häufigsten treffen wir auf das sogenannte weiche Fibrom (Acrochordon) - eine weiche, gestielte Formation, die an Reibungsstellen auftritt: am Hals, im Nacken, unter den Armen, in der Leiste oder an den Augenlidern. Diese Veränderungen sind schmerzlos und in der Regel harmlos und ihre Häufigkeit nimmt mit zunehmendem Alter, Übergewicht und Stoffwechselstörungen zu [1].

Mehr über die Entstehung dieser Veränderungen schreibe ich im Eintrag: Weiches Fibrom - wo kommt es her und muss es entfernt werden?

Zwei Entfernungswege - wie jede Methode funktioniert

CO2-Laser und Ablationsmethoden

Der Laserstrahl verdampft und koaguliert gleichzeitig das Gewebe, wodurch die Läsion punktuell entfernt und die kleinen Gefäße verschlossen werden. Der Eingriff ist präzise, ​​erfordert in der Regel keine Nähte und die Behandlung am Morgen danach ist oberflächlich. Es muss jedoch beachtet werden, dass Hitze auch auf den Rand des Gewebes einwirkt - sie hinterlässt eine Zone thermischer Schädigung [2].

Chirurgische Entfernung mit einem Skalpell

Mit dem Skalpell kann die Läsion samt gesundem Geweberand entfernt und die Wunde mit einer Naht verschlossen werden. Der größte Vorteil dieser Methode besteht darin, dass das gesamte entnommene Fragment intakt bleibt und einer histopathologischen Untersuchung vorgelegt werden kann. Unter den verglichenen Verfahren verursacht das Kaltschneiden die geringste Schädigung der Probenkanten [2].

Hauptunterschied: histopathologische Untersuchung

Das ist der Kern der Auswahl. Der Laser verdampft das Gewebe - nach dem Eingriff muss in der Regel nichts mehr an das Labor geschickt werden, und wenn das Material erfolgreich entnommen wurde, können seine Kanten durch die Hitze beeinträchtigt werden, was die Beurteilung unter dem Mikroskop erschwert. In einer Methodenvergleichsstudie betrug die thermische Schädigungszone mit einem kalten Skalpell durchschnittlich etwa 2 µm, während sie mit einem CO2-Laser etwa 538 µm erreichte [2]. Die Exzision mit einem Skalpell liefert ein vollständiges, gut erhaltenes Präparat.

Warum ist das wichtig, wenn Fibrome gutartig sind? Weil manche Veränderungen, die klinisch harmlos aussehen, sich bei der Untersuchung als etwas anderes erweisen. Bei einer Analyse von 1815 chirurgisch entfernten, klinisch gutartigen Hautveränderungen erwiesen sich 0,33 % als bösartig [3]. Zur Differenzialdiagnose eines weichen Fibroms gehören unter anderem das noduläre (polypoide) Melanom und das Basalzellkarzinom [1]. Deshalb gilt in meiner Praxis eine einfache Regel: Bestehen Zweifel an der Art einer Hautveränderung, wählen wir die Exzision mit histopathologischer Untersuchung statt der Laserverdampfung.

Wann sollte ein Laser und wann ein Skalpell verwendet werden - Indikationen

• CO2-Laser klinisch sichere, gutartige weiche Fibrome - insbesondere kleine und mehrere und in Bereichen, in denen uns ein guter ästhetischer Effekt am Herzen liegt.
• Skalpellexzision: Läsionen, die mehrdeutig, sich verändernd, pigmentiert, ulzeriert oder größer sind oder bei denen wir histopathologische Sicherheit wünschen.
• Eine verdächtige Läsion wird immer mit einer histopathologischen Untersuchung entfernt - sie kann nicht verdampft werden.

Die Methode wird immer durch die Beurteilung der Läsion im Beratungsgespräch einschließlich einer dermatoskopischen Untersuchung bestimmt. Die Qualifikation zur Laserentfernung von Fibromen in Wrocław erfolgt individuell.

Wie sieht der Ablauf aus - Kurs

Die Behandlung beginnt mit einer Beratung und Beurteilung der Läsion. Nach der Qualifizierung kommt eine örtliche Betäubung zum Einsatz und der Eingriff selbst dauert - unabhängig von der Methode - bei einer einzelnen Läsion in der Regel mehrere bis mehrere Minuten. Abschließend wird ein kleiner Verband angelegt und Pflegeempfehlungen gegeben.

Wirkungen, Heilung und Narbe

Nach der Laserbehandlung ist die Wunde klein und heilt normalerweise schnell; Es kann vorübergehend zu Rötungen oder Verfärbungen kommen. Nach der Exzision mit einem Skalpell bleibt eine lineare Narbe zurück, deren Aussehen von der Größe der Läsion, der Lage und der individuellen Veranlagung zur Heilung abhängt. Die kosmetische Wirkung ist eine individuelle Angelegenheit und kann nicht im Voraus garantiert werden.

Sicherheit und Kontraindikationen

Beide Verfahren gelten als sicher, wenn sie von einer vorbereiteten Person nach vorheriger Beurteilung der Läsion durchgeführt werden. Kontraindikationen (z. B. aktive Hautinfektionen an der Behandlungsstelle, Neigung zur Bildung von Keloidnarben, bestimmte Allgemeinerkrankungen) besprechen wir im Beratungsgespräch. Fibrome sollten nicht zu Hause entfernt werden - dies kann zu Blutungen und Infektionen führen und, was noch wichtiger ist, die Untersuchung der Läsion verhindern.

Verhaltenshinweise nach der Behandlung

• Halten Sie die Wunde sauber und befolgen Sie die Pflegeempfehlungen in der Praxis.
• Kratzen Sie nicht am Schorf - darunter heilt neue Haut.
• Schützen Sie den Bereich nach der Behandlung vor der Sonne, um das Risiko einer Verfärbung zu verringern.
• Lassen Sie sich untersuchen, wenn zunehmende Rötungen, Schmerzen oder Ausfluss auftreten.

Zusammenfassung

Laser und Skalpell sind keine Konkurrenten, sondern Werkzeuge für unterschiedliche Situationen. Der Laser eignet sich gut für bestimmte, gutartige und kleine Fibrome, wenn wir eine schnelle Heilung und eine diskrete Markierung wünschen. Wir wählen das Skalpell, wenn die Läsion nicht eindeutig ist und wir die Sicherheit einer histopathologischen Untersuchung benötigen. Die Methode wird immer durch die Bewertung einer konkreten Änderung bestimmt.

Quellen

1. Pandey A, Saleh HM. Hautmarke (Acrochordon). StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; aktualisiert am 13.12.2025. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547724
2. Monteiro L, Delgado ML, Garcês F, et al. Eine histologische Untersuchung der Operationsränder menschlicher oraler faserepithelialer Läsionen, die mit CO2-Laser, Diodenlaser, Er:YAG-Laser, Nd:YAG-Laser, elektrochirurgischem Skalpell und Kaltskalpell herausgeschnitten wurden. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2019. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30818322
3. Milton CJ, Ganesamoorthy K, Dharanya GS, et al. Ist es notwendig, klinisch diagnostizierte gutartige Haut- und Unterhautläsionen, die unter örtlicher Betäubung herausgeschnitten wurden, zur routinemäßigen histopathologischen Untersuchung einzusenden? Cureus. 2021;13(8):e17194. doi:10.7759/cureus.17194. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8439399