玻尿酸具有结合水分的能力，有助于皮肤保湿并提高皮肤弹性。这一特性在医学美容中得到了广泛应用，主要用于减少皱纹、丰唇或塑造面部轮廓。如果在这些治疗中使用的玻尿酸过多，可以借助透明质酸酶将其分解。这种酶是什么？它是如何起作用的？
什么是透明质酸酶？
按照最简单的定义，透明质酸酶是一种分解透明质酸的酶。这种酶天然存在于自然界中，例如膜翅目昆虫（如黄蜂和蜜蜂）以及某些蛇类的毒液中；细菌和脊椎动物的部分细胞也能产生这种酶。其作用机制是切断糖苷键，从而导致透明质酸解聚。
透明质酸酶自20世纪50年代起就已开始使用。多年来，它在医学领域得到了非常广泛的应用。这种酶的用途包括：老年人皮下补液（作为生理盐水的添加剂）、促进皮下注射药物的吸收，以及预防药物外渗造成的不良后果。它还被用于治疗结节和肉芽肿。
透明质酸酶在医学美容中的首次应用可追溯到2004年。当时，注射75 IU 该酶和1.5 ml 含肾上腺素的0.5%利多卡因，在一天之内使90%的凹凸不平和结节得到减轻[1]。如今，这种物质已被普遍用于去除过量的填充剂，或调整此前玻尿酸治疗的效果。
何时使用透明质酸酶？
透明质酸酶通常用于患者对玻尿酸治疗效果不满意的情况。这种情况最常见的原因包括：
- 注射的填充剂过多，导致效果不自然；
- 填充剂注射位置不当；
- 填充剂选择不当；
- 面部不对称；
- 消除治疗后的各种瑕疵（例如填充剂分布不均或唇部出现小硬块）；
- 玻尿酸移位。
使用透明质酸酶溶解玻尿酸也可能有纯粹的医学适应症。但值得一提的是，注射玻尿酸后的不良反应很少发生，其最常见的原因包括注射技术不当、治疗过程中未遵守无菌操作、解剖结构变异，以及机体对异物的自然反应。
透明质酸酶治疗的医学适应症举例如下：
- 对玻尿酸过敏或不耐受（如果注射玻尿酸后立即出现过敏反应，可通过注射透明质酸酶将肿胀降至最低 - 因此，由能够迅速识别过敏反应并有效预防其后果的人员进行治疗非常重要）；
- 注射玻尿酸后出现的血管栓塞或坏死；
- 玻尿酸注射过浅导致的矫正过度；
- 注射玻尿酸引起的其他并发症。
透明质酸酶治疗的过程是怎样的？
透明质酸酶在局部麻醉下注射，整个治疗过程不到半小时。事先确定好剂量的酶通过细针直接注入填充剂过量的部位，由此开始溶解填充剂并使其自然排出体外的过程。对许多人来说，一个重要的事实是：透明质酸酶的初步效果在治疗后几十分钟即可看到。不过，最终效果通常需要等待几天。
透明质酸酶注射也可能达不到预期效果。这完全取决于填充剂的具体成分、用量及注射深度。有时医生需要选择更高剂量的酶，或进行不止一次治疗。
透明质酸酶治疗的不良反应和禁忌症
填充剂对透明质酸酶的反应可能因多种因素而异，包括玻尿酸浓度、填充剂的形态和交联程度。因此，选择合适的酶剂量和注射部位非常重要。
透明质酸酶治疗首先不建议用于妊娠期和哺乳期、对膜翅目昆虫毒液过敏（因存在交叉反应风险）、患有严重自身免疫性疾病以及肿瘤疾病的人群。与治疗相关的最常见副作用是瘙痒和过敏反应（后者的发生率为0.05%至0.69%），因此有时建议在治疗前进行皮肤试验[3]。
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参考文献：
[1] Zegarska B., Ambroziak M., Ornatowska M., Barańska-Rybak W., 2020, Postępowanie przy powikłaniach po zabiegach z użyciem kwasu hialuronowego. Rekomendacje Sekcji Dermatologii Estetycznej Polskiego Towarzystwa Dermatologicznego, Przegląd Dermatologiczny
[2] Conings J., 2020, Powikłania po leczeniu wypełniaczami kwasu hialuronowego – przegląd piśmiennictwa
[3] Jung H., 2020, Hyaluronidase: An overview of its properties, applications, and side effects, Archives of Plastic Surgery