Hyaluronsäure kann Wasser binden, was die Feuchtigkeit und Elastizität der Haut erhöht. Diese Eigenschaft wird in der ästhetischen Medizin breit genutzt, vor allem zur Reduktion von Falten, zur Lippenvergrößerung oder zur Modellierung der Gesichtskontur. Wurde bei diesen Behandlungen zu viel Hyaluronsäure verwendet, kann sie mithilfe von Hyaluronidase abgebaut werden. Was ist dieses Enzym und wie wirkt es?
Inhaltsverzeichnis
Was ist Hyaluronidase?
Nach der einfachsten Definition ist Hyaluronidase ein Enzym, das Hyaluronsäure abbaut. Das Enzym kommt in der Natur vor, unter anderem im Gift von Hautflüglern (wie Wespen oder Bienen) und einiger Schlangenarten; es wird außerdem von Bakterien und von einem Teil der Zellen von Wirbeltieren gebildet. Es wirkt, indem es glykosidische Bindungen spaltet, was zur Depolymerisation der Hyaluronsäure führt.
Hyaluronidase wird bereits seit den 1950er-Jahren eingesetzt. Im Laufe der Jahre hat sie in der Medizin sehr breite Anwendung gefunden. Das Enzym wird unter anderem zur subkutanen Flüssigkeitszufuhr bei älteren Menschen (als Zusatz zu physiologischer Kochsalzlösung), zur besseren Aufnahme subkutan verabreichter Arzneimittel sowie zur Vorbeugung negativer Folgen einer paravasalen Arzneimittelgabe verwendet. Es wird auch zur Behandlung von Knötchen und Granulomen eingesetzt.
Die erste Anwendung von Hyaluronidase in der ästhetischen Medizin wird auf das Jahr 2004 datiert. Damals konnten durch die Gabe von 75 IE des Enzyms und 1,5 ml 0,5%igem Lidocain mit Epinephrin 90 % der Unebenheiten und Knötchen innerhalb von 24 Stunden reduziert werden [1]. Heute wird die Substanz häufig eingesetzt, um zu große Fillermengen zu entfernen oder die Ergebnisse früherer Behandlungen mit Hyaluronsäure zu verändern.
Wann wird Hyaluronidase eingesetzt?
Hyaluronidase wird in der Regel eingesetzt, wenn der Patient mit den Ergebnissen einer Behandlung mit Hyaluronsäure nicht zufrieden ist. Dies hängt meist zusammen mit:
- der Injektion einer zu großen Fillermenge, was zu unnatürlichen Ergebnissen führt,
- einer falschen Platzierung des Fillers,
- einer ungeeigneten Wahl des Fillers,
- einer Gesichtsasymmetrie,
- der Beseitigung jeglicher Unregelmäßigkeiten nach der Behandlung (z. B. ungleichmäßige Verteilung des Fillers oder Knötchen an den Lippen),
- einer Migration der Hyaluronsäure.
Das Auflösen von HA mit Hyaluronidase kann auch rein medizinische Indikationen haben. Dabei ist zu erwähnen, dass Nebenwirkungen nach der Injektion von Hyaluronsäure selten sind; zu ihren häufigsten Ursachen gehören eine fehlerhafte Injektionstechnik, mangelnde Asepsis während der Behandlung, anatomische Variationen sowie die natürliche Reaktion des Körpers auf einen Fremdkörper.
Beispiele für medizinische Indikationen für eine Behandlung mit Hyaluronidase sind:
- Allergie oder Unverträglichkeit gegenüber Hyaluronsäure (tritt unmittelbar nach der Injektion von HA eine allergische Reaktion auf, lassen sich Schwellungen durch Injektionen von Hyaluronidase minimieren - deshalb ist es so wichtig, dass die Behandlung von einer Person durchgeführt wird, die eine allergische Reaktion schnell erkennen und ihren Folgen wirksam vorbeugen kann),
- Gefäßverschluss oder Nekrose nach der Injektion der Säure,
- Überkorrektur infolge einer zu oberflächlichen Injektion der Säure,
- andere durch die Injektion der Säure verursachte Komplikationen.
Wie verläuft eine Behandlung mit Hyaluronidase?
Hyaluronidase wird unter örtlicher Betäubung verabreicht, und die gesamte Behandlung dauert weniger als eine halbe Stunde. Die zuvor festgelegte Dosis des Enzyms wird mit einer feinen Nadel direkt in den Bereich mit überschüssigem Filler eingebracht, wodurch der Prozess des Auflösens und des natürlichen Abbaus im Körper beginnt. Für viele Menschen ist sicher wichtig, dass die ersten Effekte der Hyaluronidase bereits einige Dutzend Minuten nach der Behandlung sichtbar sind. Auf das endgültige Ergebnis muss man jedoch in der Regel einige Tage warten.
Es kann vorkommen, dass die Gabe von Hyaluronidase nicht die erwarteten Ergebnisse bringt. Alles hängt von der genauen Zusammensetzung des Fillers, seiner Menge und der Injektionstiefe ab. Manchmal muss der Arzt eine höhere Dosis des Enzyms wählen oder mehr als eine Behandlung durchführen.
Nebenwirkungen und Kontraindikationen einer Hyaluronidase-Behandlung
Die Reaktion eines Fillers auf Hyaluronidase kann je nach vielen Faktoren unterschiedlich ausfallen, unter anderem abhängig von der Konzentration der Hyaluronsäure, der Form des Fillers und dem Grad der Quervernetzung. Deshalb sind die Wahl der richtigen Enzymdosis und der Ort der Injektion so wichtig.
Behandlungen mit Hyaluronidase werden vor allem in Schwangerschaft und Stillzeit, bei einer Allergie gegen das Gift von Hautflüglern (wegen des Risikos von Kreuzreaktionen), bei schweren Autoimmunerkrankungen sowie bei Krebserkrankungen nicht empfohlen. Zu den häufigsten Nebenwirkungen der Behandlung gehören Juckreiz und allergische Reaktionen (die Häufigkeit Letzterer liegt zwischen 0,05 % und 0,69 %), weshalb vor der Therapie manchmal Hauttests empfohlen werden [3].
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Quellen:
[1] Zegarska B., Ambroziak M., Ornatowska M., Barańska-Rybak W., 2020, Postępowanie przy powikłaniach po zabiegach z użyciem kwasu hialuronowego. Rekomendacje Sekcji Dermatologii Estetycznej Polskiego Towarzystwa Dermatologicznego, Przegląd Dermatologiczny
[2] Conings J., 2020, Powikłania po leczeniu wypełniaczami kwasu hialuronowego – przegląd piśmiennictwa
[3] Jung H., 2020, Hyaluronidase: An overview of its properties, applications, and side effects, Archives of Plastic Surgery